第1217章 增强CT一出，所有人都不敢

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第1217章增强CT一出，所有人都不敢再说切除(第1/2页)

影像科大屏幕上，三维重建图像缓慢旋转。

吴正初右侧胸壁的肿物占据了大片区域。

外层呈现出不规则的高密度钙化壳体。

肿物内部则保留着一处形态紊乱的血管腔隙。

锁骨下动脉的一条分支穿过肋间隙，与这片腔隙保持着异常连接。

郑大安把图像放大。

“这里就是供血通道。”

许文涛坐在操作台前，调整了血管窗和软组织窗。

“通道直径大约三点八毫米，近端血流速度不低。”

“里面还有活性血流？”

赵雅琴问道。

“有。”

许文涛点开动态序列。

造影剂进入肿物的时间，比周围软组织明显提前。

“不是完全钙化的陈旧性包块。”

“它现在仍然是一个有压力的血管性结构。”

郑大安用笔指向肿物内侧。

“这里为什么有低密度区？”

“靠近心包外膜的位置，出现了局部壁体变薄。”

许文涛把切层图像连续播放。

那片薄弱区域并不规则，边缘还有几条细小裂纹。

陆晨站在屏幕侧方，没有立即开口。

他看到的内容比普通影像更清楚。

钙化壳体内部存在多层血栓。

最深处仍有暗红色血流不断冲击。

近心包侧的壳体厚度已经低于其他区域。

那并不是单纯的影像伪影。

郑大安看向陆晨。

“你刚才说它可能破裂，依据是什么？”

“肿物近心包侧的搏动传导更明显。”

陆晨指向屏幕上的裂隙。

“这里的壁体最薄，周围又没有足够的软组织缓冲，如果内部压力继续升高，很容易出现局部崩解。”

郑大安沉默了片刻。

“肿物已经侵蚀两根肋骨。”

许文涛切换到骨窗。

右侧第三、第四肋骨都出现了不完整缺损。

其中第四肋骨的外侧皮质几乎被磨穿。

肿物深面则贴近心包外膜。

部分区域已经出现粘连征象。

“这不是普通胸壁肿瘤。”

郑大安的声音低了下来。

“更像一枚在胸壁里长大的巨大钙化性假性动脉瘤。”

吴启明站在门外，听到这句话后脸色发白。

他原本还以为只是肿瘤位置特殊。

现在才意识到，父亲胸口那团坚硬的东西，内部可能一直装着血。

“主任，这还能直接切除吗？”

“不能。”

郑大安回答得很快。

“直接切开，可能会把供血通道和残腔一起打开。”

“出血会进入胸腔，甚至直接冲进纵隔。”

吴启明的喉结动了一下。

“那如果先做介入呢？”

“需要看供血分支的位置和侧支循环。”

郑大安放大锁骨下动脉区域。

“封堵之后，肿物内部压力会下降，但也可能导致钙化壳体失去支撑。”

“如果壳体在减压过程中崩裂，仍然会出血。”

会议室里短暂安静下来。

常规方案是开胸，建立体外循环后控制血流，再切除整个病灶。

可吴正初的肺功能和心脏储备根本不允许这样做。

他的肺功能检查显示，最大通气量已经明显下降。

冠脉支架术后还存在心肌缺血风险。

如果进行长时间体外循环，术后脱机和呼吸恢复都会非常困难。

“他耐受不了传统的大开胸方案。”

陆晨说道。

“但也不能因为耐受不了，就把病灶留在胸口。”

郑大安看着他。

“你有什么思路？”

陆晨拿过一张空白纸。

他先画出锁骨下动脉的分支。

接着画出肿物内部的残腔和近心包侧的薄弱区域。

“第一步，由介入团队先处理供血通道。”

“但不做一次性完全封堵，而是根据残腔压力进行分段减流。”

郑大安的眼神微微一动。

“分段减流？”

“先封闭最主要的近端通道，保留短时间的可控低压灌注。”

陆晨继续落笔。

“确认残腔压力下降且没有新的侧支进入后，再处理第二段分支。”

“这样能避免肿物瞬间失去内部支撑。”

郑大安看着纸面上的线条。

“然后呢？”

“介入完成后，由胸外科从肿物外侧进入。”

“先处理受侵蚀肋骨，再沿钙化壳体与周围组织的层次逐步分离。”

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